ANTRAG  DECKUNGSNOTE
Katzen-Kranken- OP-Versicherung
kontakt@finanz-immo.de
Finanz- Versicherungs- und Immobilienmakler 
rolf tiemann 
90587 Obermichelbach, Kirchenweg 32

Tierkrankenkasse für Katzen
... Sie können Ihre Katze auch 
ambulant krankenversichern
Katzenkrankenkasse		 Makler Nr  000/43512

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Bitte nehmen Sie
die nachstehende Katzenkranken OP-Versicherung  für mich/uns in Deckung.
Neuantrag  
Katzen  OP-Krankenversicherung
Es sind nur die Operationskosten versichert!		 Änderungsantrag 
Bei nachstehender Versicherung bei Versicherungs  Gesellschaft:
Vers.Schein Nr.

...oder wenn Sie Ihren Liebling voll versichern wollen:
Hier geht's zur Katzen Krankenvollversicherung 
Versicherungsbeginn frühestens mit Datum des Eingangsstempels bei dem Versicherer oder wenn eine tierärztliche Bescheinigung erforderlich ist, mit deren Eingang beim Versicherer.
Anrede Telefon privat
Name Telefon/Büro
Vorname FAX privat
Straße FAX/Büro
E-Mail:
PLZ Wohnort
Pro Katze
Monatsbeitrag:
 ohne SB  = 5,80 €		 Beginn der Versicherung:
mittags 12:00Uhr
Versicherungs-Dauer:bitte wählen:
 mit 150 € SB je Schaden = 4,06  € 10 Jahren
 ohne Beitragszuschlag		 bei 5 Jahren
 (10% Zuschlag)
 

bei 1 Jahr  (25% Zuschlag)
andere Versicherungsgesellschaft: Beschreibung siehe Link  Easy-Tarif monatlich ab € 8,50 bei 1 jähriger Laufzeit
Der Vertrag verlängert sich nach Ablauf um jeweils 1 Jahr, wenn er nicht wenigstens 3 Monate vor Ablauf von einem der beiden Vertragspartner schriftlich gekündigt wird. Ist eine mehr als 5-jährige Vertragsdauer vereinbart worden, kann jedoch der Vertrag zum Ende des 5. oder jedes darauffolgenden Jahres unter Einhaltung einer Frist von 3 Monaten gekündigt werden.
Fragen zum Besitzer des Tieres:Angest.  (1) Arbeiter (2)     Selbständig (3)  
Wo krankenversichert?   
 gesetzl.  (1)        priv. (2)		 Ihr Beruf:
Deckungsumfang:
In der Katzen-OP Krankenversicherung werden die Operations-Kosten infolge Unfall oder Krankheit gemäß den AKBH 2004 zu 100% bis zum 2-fachen Satz der Gebührenordnung für Tierärzte in der Fassung vom 1. August 1999 erstattet. Dieses sind im einzelnen die Kosten des Untersuchungstages direkt vor der OP, die eigentliche Operation mit allen Nebenkosten wie Medikamente oder Verbandsmaterial, die Nachsorge, die Kosten für stationäre Unterbringung und für verordnete Arzneimittel bis 10 Tage nach dem Opera-tionstag während der Vertragslaufzeit. Aufnahmealter ab 4. Monat  Werden Tiere ab dem 6. Lebensjahr zur Versicherung angemeldet, entspricht die Erstattung statt 100% nur 80 %. Wartezeit bei Beginn generell 30 Tage.
Angaben zur Katze Geschlecht:  M      W 
Name: Rasse: Farbe: TätoNr.
geboren:Tag/Mon/Jahr  
Besonders wichtig:
War oder ist die Katze erkrankt/in  tierärztlicher Behandlung? 		Ist das zu versichernde Tier kastriert /sterilisiert? ja
nein 		Sind Sie Züchter?ja        nein
nein ja

Seit wann ist die Katze in
Ihrem Besitz?
wenn ja, wann und weshalb? Stammt die Katze aus einem Tierheim? ja         nein
Bestehen/bestanden Mängel und
Missbildungen?		 ja         nein
Wenn ja, bei welchen Tierärzten? Besteht/bestanden für diese Katze
eine Tierkrankenversicherung oder


ja         nein
 

       

wurde bei einer anderen Gesellschaft ein solcher Antrag abgelehnt ?
Ihr Haustierarzt: Name und Anschrift

...falls ja, von welcher Gesellschaft?

Besitzen Sie noch weitere Katzen?

 ja          nein Anzahl insgesamt:

Alter der weiteren Katzen

Folgendes nur bei Kätzinnen:

 Besteht zur Zeit  eine Trächtigkeit? ja         nein
Besteht/bestand eine Schein-schwangerschaft? ja         nein
Beitragszahlung: monatlich (nur per Abbuchung möglich,+ 0,10€ Ratenzuschlag)     Abbuchung *Rechnungjährlich
* + 1 € Zuschlag
Ich bin widerruflich mit der Beitrags-abbuchung einverstanden nicht einverstanden

Abbuchung wird    nicht gewünscht

 Bankname: Kto Nr.
BLZ: Kto.Inh.

Wie können Sie die Versicherung abschließen?
Sie haben das vorstehende Formular ausgefüllt, dann drücken Sie  auf den Absendebutton.
Sie erhalten dann von mir in Kürze eine Bestätigung.
Falls Sie den Antrag per Post senden, bitte ausdrucken und unterschreiben.
Wenn Sie bereits Versicherungskunde sind und die Maklervollmacht bereits früher ausgefüllt und unterzeichnet haben, brauchen Sie dieses Formular nicht mehr zu unterschreiben.
Ort    Datum Unterschrift   des Antragstellers:.........................

rolf tiemann Makler, Kirchenweg 32, 90587 Obermichelbach ( 0911/ 762950 Ÿ Fax 0911/762950
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Text 2000 rolf tiemann
Stand: 07. Februar 2011